Anmeldung zu einer Therapie

Wenn Sie sich für eine Therapie anmelden möchten, schreiben Sie bitte eine Email an zapp-info@patholinguistik.de mit dem Betreff ‚Anmeldung‘.
Folgende Informationen benötigen wir von Ihnen:

Name:

Geburtsdatum:

Anschrift:

Telefonnummer:

Bei welcher Krankenkasse sind Sie/Ihr Kind versichert?

Wer ist Ihr überweisender Arzt?

Was ist der Grund Ihrer Anmeldung?

Wann könnten Sie/Ihr Kind ins ZAPP Potsdam kommen (Wochentage, Uhrzeiten)?

Bitte beachten Sie auch unsere Datenschutzvereinbarungen.